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海燕博彩论坛进步去_糖尿病8年给大家的经验教训

2019-12-30 15:04:47 阅读:3806
作者 太原糖尿病专科医院冯燕红 随着经济快速增长,人民生活水平提高,营养摄取增加,近年来中国已成为世界上糖尿病罹患人口最多的国家。糖尿病人群也越来越年轻化,很多人年纪轻轻便加入了糖尿病大军的行列。1年前就诊于“山大某院”行冠脉造影明确诊断“冠状动脉性心脏病”,行冠状动脉支架1枚,目前口服“拜阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷片”对症治疗,自诉偶有心慌不适。家族史 其父亲患有糖尿病。

海燕博彩论坛进步去_糖尿病8年给大家的经验教训

海燕博彩论坛进步去,作者 太原糖尿病专科医院冯燕红

随着经济快速增长,人民生活水平提高,营养摄取增加,近年来中国已成为世界上糖尿病罹患人口最多的国家。糖尿病人群也越来越年轻化,很多人年纪轻轻便加入了糖尿病大军的行列。20世纪90年代以前,到内分泌就诊糖尿病的患者基本上都是老年人,而现在内分泌科确诊糖尿病患者有近1/3是年龄低于40岁的年轻人。且很多年轻人患糖尿病后,会在短时间内出现糖尿病合并症及多种并发症,多数和不健康的生活方式及不规律用药有密切关系!

下面我们来了解一例年轻糖尿病患者的基本情况:

患者:xxx,男 40岁,主因“发现血糖升高8年,控制欠佳伴双下肢疼痛加重半年”入院。

现病史

患者于8年前无明显诱因出现乏力、头晕、口干、多饮、消瘦(体重下降约15kg)等症状,遂就诊于外省“某某医院”测空腹血糖24mmol/l,完善相关检查,明确诊断“2型糖尿病”。启动胰岛素治疗,自觉症状改善,用药半年后自行停用,听信他人自行间断口服中草药控制血糖,期间未规律用药及监测血糖。患者4年前出现双下肢及双足麻木、发凉、疼痛,未予重视。1年前自行停用所有药物,患者平素不控制饮食,未规律运动,很少监测血糖,且出现双眼视物模糊症状,就诊于“山大某院”门诊完善相关检查,明确诊断“糖尿病视网膜病变”,给予行激光光凝治疗4次,仍有视物模糊。近半年自觉双下肢及双足麻木、发凉、疼痛症状明显加重,周身乏力、头晕、口干、多饮明显,为求进一步诊治入我院治疗。患者自发病以来精神尚可,不控制饮食,睡眠尚可,但经常熬夜,大小便基本正常。

既往史

高血压病史25年,最高血压180/110mmhg,现口服“吲达帕胺、培哚普利片、阿罗洛尔”控制血压,平素很少监测血压。1年前就诊于“山大某院”行冠脉造影明确诊断“冠状动脉性心脏病”,行冠状动脉支架1枚,目前口服“拜阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷片”对症治疗,自诉偶有心慌不适。痛风病史4年,间断口服“碳酸氢钠”对症治疗。否认肝炎结核等传染病史,否认外伤史,否认输血史,否认食物、药物过敏史。

个人史

生于原籍,现居于太原,未到过疫区,无有害及放射物接触史,无烟、酒、药物等嗜好,无冶游史。

婚育史

33岁结婚,生育1女,配偶体健。

家族史

其父亲患有糖尿病。

体格检查

体温:36.2 ℃

脉搏:76 次/分

呼吸:18 次/分

血压: 116/80mmhg

身高: 178 cm

体重: 75 kg

体重指数: 23.7kg/m2

查体

双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率76次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿,双手、足皮温低,足背动脉搏动减弱,双侧踝反射减弱,针刺觉减弱,128hz震动觉阳性,10g尼龙丝检查阳性,巴宾斯基征阴性。

辅助检查

糖化血红蛋白:13.7%;

总胆固醇: 5.5mmol/l, 甘油三酯: 3.32mmol/l, 高密度胆固: 1.27mmol/l, 低密度胆固醇: 2.64mmol/l ,

同型半胱氨酸: 24.5umol/l ;

肝功能、电解质、血常规、血流变 均大致正常;

肾功能示: 尿素 7.69mmol/l 、肌酐 134.9umol/l 、血尿酸 510.92umol/l 、胱抑素 1.53mg/l ; gfr:54.01 ml/(min*1.73 m 2)

甲功测定示:

tmab:123.17iu/ml

tgab:457.89iu/ml

tsh:6.05miu/l

t3:0.51ng/ml ;

尿常规:尿糖-、尿酮体-、尿蛋白-,尿微量白蛋白4.4mg/l、尿肌酐9.42mmol/l;尿微量白蛋白/尿肌酐(acr):4.13mg/g;

心电图:窦性心律、心电轴正常、心电图不正常、st-t改变 心肌缺血;

腹部彩超示:肝脏弥漫性异常(符合脂肪肝改变)、门脉系、胆、胰、脾及双肾未见明显异常;

双下肢动脉彩超示:双下肢所查动脉粥样硬化伴多发斑点形成;

眼科会诊常规检查示:1.白内障(双眼),2.视网膜激光术后(双眼),建议:择期行双眼白内障手术治疗;

神经传导速度测定示:多发性周围神经炎;

初步诊断

2型糖尿病性周围神经病变;

2型糖尿病性肾病(g3aa0期);

2型糖尿病性视网膜病变激光术后(双眼);

冠状动脉性心脏病;

冠状动脉支架植入术后;

高血压3级 极高危组;

高脂血症;

高同型半胱氨酸血症;

痛风;

甲状腺功能减退症;

脂肪肝;

白内障(双眼)。

治疗方案

降糖:

甘精胰岛素注射液 24u

晚10时 皮下注射;

重组人胰岛素注射液

早8u、午8u、晚8u 餐前30分钟皮下注射;

降压:

苯磺酸氨氯地平片 5mg

1次/日 口服;

氯沙坦钾片

100mg 1次/日 口服;

盐酸阿罗洛尔片 10mg

2次/日 口服;

叶酸片 5mg

1次/日 口服;

调脂、抗凝:

拜阿司匹林片 0.1g

1次/日 口服;

硫酸氢氯吡格雷片 75mg

1次/日 口服;

阿托伐他汀钙片

20mg 1次/日 口服;

其他:

左甲状腺素钠片

25ug 1次/日 口服;

碳酸氢钠片

0.5g 1次/日 口服;

苯溴马龙片

50mg 1次/日 口服;

小结

1、患者8年前患病,正值壮年,工作及生活压力大,饮食、运动及睡眠均不规律,且对糖尿病知识所知甚少,短期用药后症状明显改善,自觉不会影响生活及工作,自作主张停药或口服中草药治疗,期间未再检查及规律治疗,致使出现一系列糖尿病并发症及合并症。入院后通过检查、规律治疗,且在营养、卫教共同照护下,血糖、血压及各种不适症状明显改善。

2、糖尿病不是老年人的“专利”,正如本文开头提出的糖尿病已经年轻化,年轻不是任性的资本,应该明白糖尿病是一种慢性代谢性疾病,目前不能治愈,但可以改变;通过生活方式干预、规律用药来达到血糖相对平稳,从而达到延缓并发症的发生发展,与糖尿病“和平共处”。

很多糖友认为血糖高是因为吃的主食多或者油脂大导致的,殊不知有些患者即便不吃饭血糖还是很高,为什么会出现这样的状况呢?通过一个病例,我们来了解一下。

患者的病例情况上期我们的医生已经详细说明了,我在这里就不一一描述了。患者病情比较复杂,糖尿病并发症也多,有糖尿病周围神经病变;糖尿病肾病;糖尿病性视网膜病变;冠心病;做过心脏支架;有高血压;高血脂;高同型半胱氨酸;痛风;甲减;脂肪肝;白内障这么多疾病。为什么年龄只有40岁,就会引发这么多并发症呢?所以医生让患者加入共同照护,让医生、营养师、卫教师一起来管理患者。

由于我是卫教师,我对患者做了详细的了解,患者不仅饮食、运动不注意,关键是医生开的药都自行停过好几次,而且还自己买中草药吃,不过最后也停了,目前什么药都不吃了。平时很少测血糖,对糖尿病知识基本不了解。这次因为双下肢、双足麻木、发凉、疼痛加重,乏力、头晕、口干、多饮明显,所以来院治疗的。患者高血压25年,最高时的血压有180/110mmhg,但是平时很少测血压,不舒服时才测。不过这次检查发现这么多并发症后,患者认识到糖尿病的严重程度,所以说会配合我们改变以前的生活方式。于是我们一起制定了目标,具体情况如下:

01

由于患者有糖尿病肾病、痛风等特殊疾病,所以饮食交由营养师指导。

02

告知患者出院后一定要按医嘱吃药。

03

建议患者每天早晚餐后走路30-40分钟,循序渐进,微微出汗即可。

04

建议患者每周监测1天的血糖、每天量一次血压,三个月后复查。

针对以上建议,患者表示他可以执行。所以在快三个月时患者主动来院复查,对比结果如下图:

我们可以看到患者的糖化、血脂都进步了很多。经过了解患者现在规律用药、胰岛素三餐各减了3个单位,长效胰岛素减了4个单位,饮食定时定量按营养师的建议执行、三餐饭后各运动30分钟,血糖现在很规律,每周测3-4次血糖,精神状态很好,患者说:就得听你们的,像以前什么也不懂,真的太可怕了。

所以说,只要你愿意改变,愿意配合医生,指标也会好的。

那么我们现在回到我前面说的那个问题,血糖高的原因有哪些?不知大家有没有从这个病例里总结出来。那么我来讲一下血糖高的诱因:

吃的食物中含热量过多;

未规律用药或使用的药物不适合自己;

睡眠不好;

压力或情绪波动大;

生病或有感染、外伤的时候;

使用一些特殊药物,如激素、糖衣片等。

希望大家以后血糖高了,要多饮水,并且找一下血糖高的原因在做处理,不可盲目处理,实在不懂就到医院看诊。


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